Allegato “B”

COMUNE DI CASTELVETRANO
Libero Consorzio Comunale di Trapani

II DIREZIONE ORGANIZZATIVA

SPETT.LE COMUNE 
DI CASTELVETRANO
Ufficio Elettorale

OGGETTO: REFERENDUM ABROGATI DELL’8 E 9 GIUGNO - SERVIZIO SOSTITUTIVO DI MENSA PER I DIPENDENTI COMUNALI. PROPOSTA DI ADESIONE ALLA CONVENZIONE DEL COMUNE 

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a ____________________________________________ il ____________________________
residente a _________________________________Via/Piazza ____________________________
Codice Fiscale ____________________________________Telefono ______________________ E-mail _______________________________, nella qualità di Titolare, Legale Rappresentante della ditta _______________________________________________, con sede nel Comune di Castelvetrano in via/piazza__________________________________________________________, e-mail_____________________________________PEC___________________________________
Visto l’Avviso Pubblico avente ad oggetto: “REFERENDUM ABROGATIVI DELL’8 E 9 GIUGNO - SERVIZIO SOSTITUTIVO DI MENSA PER I DIPENDENTI COMUNALI. PROPOSTA DI ADESIONE ALLA CONVENZIONE DEL COMUNE”, per assicurare il servizio di mensa sostitutivo a favore dei dipendenti del Comune di Castelvetrano che dovessero presentare alla cassa apposito buono rilasciato dal Comune, utile per la consumazione di cibi e bevande diversi che, a richiesta del dipendente, possano anche essere forniti caldi e che costituiscano comunque un pasto. Il dipendente pagherà il pasto consumato attraverso un buono pasto del valore di euro 7,00. Il presente accordo avrà validità fino al 30 giugno 2024.

CHIEDE

di aderire al servizio di cui all’oggetto.
A tale fine sotto la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del DPR n. 445 del 28.12.2000, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del citato DPR 445/2000 nell’ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci

                                                                DICHIARA

a)	Di essere residente nel Comune di _______________________________________in via __________________ _____________________  n.___________;
b)	Di non avere cause di esclusione di cui al D. Lgs. n. 36/2023;
c)	Di   essere iscritto alla C.C.I.A.A. per attività coincidente con quella oggetto del presente avviso;
d)	 Di essere in possesso di tutte le autorizzazioni necessarie rilasciate dai competenti uffici;
e)	  Di   disporre di un esercizio di somministrazione nel territorio comunale;
f)	  Di essere in possesso di idonee licenze e permessi per somministrazione dei pasti;
g)	  Di essere in possesso di autorizzazione relativa agli esercizi di somministrazione di alimenti e bevande
h)	Di accettare quanto verrà stabilito nella convenzione; 
i)	Di riservarsi di sottoscrivere la convenzione ai fini dell’attivazione del servizio.

Documentazione da allegare: 
□ Documento d’identità del richiedente 
□ Altro______________________________________________________ 
                                                             
                                                                                                                    Il Richiedente 
                                                                                                           ______________________ 

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL REGOLAMENTO UE 679/2016
I dati personali (anche giudiziari ai sensi art. 10 del Regolamento UE 679/16) verranno trattati esclusivamente per la seguente finalità inerenti l’attivazione del servizio, che ne rappresenta la base giuridica del trattamento.
Il trattamento dei dati da parte dei titolari del trattamento avverrà attraverso procedure informatiche o comunque mezzi telematici o supporti cartacei nel rispetto delle adeguate misure tecniche ed organizzative di sicurezza del trattamento previste dalla normativa del Regolamento UE 679/16 (art. 32).
Titolare del Trattamento dei dati ai sensi art. 4 comma 7 e art. 24 del Regolamento UE 679/16 è Il Comune Capofila Castelvetrano, con sede a Castelvetrano P.le G. Cascino, n.8
Il Responsabile Protezione Dati (DPO),  ai sensi dell’art. 37 del Regolamento UE 679/16, è l’ Avv. Simone Marcello Caradonna – Comune Castelvetrano – P.le G. Cascino n. 8

Luogo e data _________________________
                                                                                                                                  Il Richiedente 
                                                                                                                         _____________________